Al dirigente dell’IC AURISINA 
Aurisina Cave, 85 Duino Aurisina (TS)   
tsic819003@istruzione.it 
 
MODULO ALLEGATO A 
 
PNRR – Missione 4: Istruzione e ricerca – Componente 1 – Investimento 3.2: Scuola 4.0 – Azione 1 – Next generation classroom – Ambienti di apprendimento innovativi

Titolo Progetto: Ambienti di apprendimento innovativi
Identificativo progetto: M4C1I3.2-2022-961-P-22277
CUP assegnato al progetto: E44D22004250006

MANIFESTAZIONE D’INTERESSE
 
Il/La sottoscritto/a____________________________________________ nato/a _________ 
a _________________________ ( ____ ) il _____________ C.F. ___________________________ e residente in _____________________________ ( ______ ) CAP ( ________ ),
	in qualità di legale rappresentante dell’operatore economico _______________________________, 
con sede in _______________________ ( ______ ), Via __________________________________, 
P.I. _____________________ Telefono_________________ pec ___________________________,  
 
PRESENTA 
 
domanda di adesione alla manifestazione di interesse per partecipare alla procedura negoziata per l’affidamento della fornitura di cui all’oggetto, nello specifico esclusivamente per i seguenti raggruppamenti di articoli forniture e servizi.  

□	Monitor interattivi e accessori
□	Device e accessori
□	Kit didattici S.T.E.M. e assimilati
□	Arredi scolastici flessivi ed innovativi
□	Piccoli adattamenti edilizi

a tale scopo si allegano:

•	Modulo allegato B dichiarazione sostitutiva di certificazione
•	Modulo allegato Titolare Effettivo 
•	Dichiarazione sostitutiva cause di esclusione
•	Dichiarazione sostitutiva lavoro dei disabili
•	Obbligazione art 47 L108 2021
•	Dichiarazione sostitutiva situazione occupazionale
•	Relazione pari opportunità (se prevista al punto precedente)
•	DNSH Checklist 3_AEE (ogni singolo prodotto interessato)
•	Dichiarazione sostitutiva DNSH
•	Durc in corso di validità
•	Visura camerale aggiornata
•	Documenti di identità e codice fiscale titolari effettivi individuati
•	Modulo allegato Offerta economica

Luogo e Data _____________________ 
 
                                                                                            Firma del Legale Rappresentante 
 
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